Под репродуктивным здоровьем подразумевается состояние полного физического и социального благополучия, а не только отсутствие заболеваний репродуктивной системы или нарушения ее функций. Репродуктивное здоровье означает возможность удовлетворенной и безопасной сексуальной жизни, способность рождения детей и возможность решать, когда и как часто это делать. Это означает право женщины на безопасное материнство (т.е. возможность женщины безопасно перенести беременность, роды) и возможность родить здорового ребенка. А значит, предусматривает право мужчин и женщин на информацию и доступ к безопасным, эффективным, доступным методам профилактики и лечения заболеваний репродуктивной системы.

Инфекции, передаваемые половым путем, являются главной предотвратимой причиной нарушений репродуктивного здоровья, особенно бесплодия. В структуре заболеваний, значительно влияющих на репродуктивное здоровье женщины, особую роль играют вирусные инфекции, вызывае¬мые вирусом папилломы человека (ВПЧ), вирусами простого герпеса (ВПГI, ВПГII), цитомегаловирусом (ЦМВ). В большинстве случаев генитальные ви¬русные инфекции носят скрытый характер, приводят к формированию аутоиммунных процессов (Аутоиммунные заболевания (от греч. autos - сам и лат. immunis - свободный от чего-либо), заболевания, в основе которых лежат реакции иммунитета, направленные против собственных органов или тканей), интранатальному (внутриутробному инфицированию) инфицированию плода и новорожденного.

Вирус папилломы человека (ВПЧ)

Проблема диагностики и лечения заболеваний, обусловленных вирусом папилломы человека в последние годы имеет особое значение ввиду резкого роста заболеваемости, значительной контагиозности (Контагиозность- лат. contagiosus заразительный, заразный; синоним заразительность) — свойство инфекционных болезней передаваться от больных людей здоровым восприимчивым людям) и доказанной высокой онкогенности вируса папилломы человека. Ежегодно папилломавирусная инфекция (ПВИ) вызывает около 500 000 случаев рака шейки матки.

По данным различных исследователей, ПВИ выявляется при доброкачественных заболеваниях шейки матки (12-30%), различных видах кондилом (50 - 82%), дисплазиях шейки матки (до 89%), внутриэпителиальных кондиломах (38 - 90%), у клинически здоровых женщин (3 -10%).
Максимальная заболеваемость, обусловленная ВПЧ, наблюдается в возрасте от 18 до 28 лет. Попадая в организм, ПВИ не всегда приводит к развитию заболевания. Это происходит при наличии предрасполагающих факторов: раннее начало половой жизни, большое количество партнеров, частые половые контакты, наличие партнеров, имевших контакт с женщиной, болеющей раком шейки матки или аногенитальными кондиломами, другими ИППП, молодой возраст, курение, алкоголь, беременность, эндометриоз и т.д.
Почти закономерно сочетание ПВИ с другими ИППП – гонорея, хламидиоз, генитальный герпес, трихомониаз. Самыми частыми жалобами являются зуд и жжение в области гениталий, наличие выделений, боли при половой жизни, расстройства мочеиспускания. Специфическими симптомами являются кондиломатоз вульвы, влагалища, шейки матки.

Папилломавирусная инфекция, для которой характерно наличие остроконечных кондилом,проявляется на фоне снижения местного влагалищного иммунитета. Поэтому основной задачей при лечении является удаление кондилом, путем крио-, лазерной или химической деструкции и, что особенно важно, восстановление влагалищного иммунитета. Наиболее эффективна комбинированная терапия с применением препарата Эпиген аэрозоль, благодаря его противовирусному, противовоспалительному, иммуностимилирующему и регенерирующему действию, происходит нормализация влагалищного иммунитета и предотвращение дальнейшего рецидива инфекции, быстрое заживление эпителия наружных и внутренних половых органов и избавление от дискофорта.

При комбинированной терапии препарат Эпиген интим наносится:
- до удаления кондилом - 3 раза в сутки (весь период этиотропной терапии);
- на фоне деструкции - 5 раз в сутки до заживления;
- для предупреждения рецидивов - 3 раза в сутки в течение 1 месяца;
- при аногенитальном кондиломатозе препарат рекомендуется применять для обработки пораженных по¬верхностей кожи и слизистых оболочек - до 6 раз в день в течение 5-7 дней;
- при вирус-ассоциированной патологии шейки матки (в том числе при эрозиях шейки матки) препарат наносят внутривагинально с использованием насадки которая равномерно орошает область влагалища и шейки матки - 3 раза в сутки в течение 10-12 дней.

Вирус простого герпеса (ВПГ I, ВПГ II)

Всего существует 6 типов этого вируса герпеса, наиболее распространены два: I тип вируса поражает лицо, губы, туловище, II тип - урогенитальный, то есть он поражает мочеполовую систему человека. Однако в последнее время появились данные о том, что вирусы герпеса разных типов могут переходить один в другой.
Герпетические поражения широко распространены: по данным ВОЗ, вирусами простого герпеса инфицировано 65-90% взрослого и детского населения, а смертность, обусловленная герпетической инфекцией, занимает второе место после гриппа.
Генитальный герпес передается преимущественно при сексуальных контактах. Вирус попадает на слизистую или поврежденную кожу со слюной, спермой или в результате контакта с герпетическими поражениями кожи и/или слизистых больного человека. Переутомление, снижение иммунитета, менструация, подъем температуры, сопутствующие инфекции способствуют обострению процесса. Факторами риска возникновения герпетической инфекции являются большое количество половых партнеров, раннее начало половой жизни, низкий социальный уровень. Вирус простого герпеса вызывает поражение репродуктивных органов.

Признаки заболевания обнаруживаются через 3—7 дней после контакта. У мужчин герпетические поражения половых органов обычно развиваются на половом члене и внутренней поверхности крайней плоти, в некоторых случаях они располагаются на мошонке, промежности. Процесс часто сопровождается местными болями, мышечными и суставными болями, увеличением паховых лимфоузлов, если поражение развивается внутри уретры, то возникают признаки уретрита. Признаки болезни генитального герпеса у женщин более выражены, чем у мужчин. Фактически во всех случаях герпетического поражения половых органов у женщин инфицирование происходит при половых контактах. Симптомы заболевания появляются через 2—14 дней после контакта. Вначале появляются общие симптомы (лихорадка, мышечные, суставные и головные боли). Через несколько дней появляются локальные симптомы — характерные болезненные пузырьковые элементы, сливающиеся в гроздь. Через несколько дней они изъязвляются.
Помимо явных признаков болезни, могут быть и стертые формы. Значительная часть пациентов имеет минимальные признаки заболевания, которые могут быть оставлены без внимания.

В чем опасность генитальной герпетической инфекции?
Прежде всего это распространение инфекции с поражением внутренних органов и нервной системы. Половые расстройства у мужчин: ослабление эрекции, преждевременная эякуляция, бесплодие.
Герпес половых органов у матерей может стать причиной спонтанных абортов, преждевременных родов, неразвивающейся беременности, врожденных уродств.

Характерная черта генитальной вирусной инфекции – длительность обитания этого возбудителя в организме (может быть в течение всей жизни) и склонность к обострениям. Главными факторами, осложняющими своевременную диагностику и лечение генитального герпеса, являются отсутствие клинических проявлений заболевания и его атипичное течение. Классические симптомы заболевания, описанные в учебниках, наблюдаются лишь у 20 % больных.
Согласно результатам исследований, 2-4 % женщин инфицируются во время беременности, что ассоциируется с более высоким риском бессимптомного выделения вируса, по сравнению со случаями, когда инфицирование происходит до беременности. У женщин, инфицированных в период беременности, чаще наблюдается одновременное выделение вируса из вульвы и шейки матки. Повышенная частота выделения вируса характерна для молодых женщин. В свою очередь, бессимптомное выделение вируса является фактором риска инфицирования новорожденных, для которых инфекция представляет большую опасность, чем для самих беременных.
В настоящее время существует определенные схемы лечения, целью которых является уменьшение продолжительности обострения, увеличение периода без обострений. Лечение герпетической инфекции представляет сложную задачу. При широком арсенале противовирусных средств, сложно найти препарат с наличием комплексного механизма действия, т.е. возможность воздействия на различные звенья болезни одновременно.

Комплексным воздействием обладает препарат Эпиген интим. В остром периоде Эпиген интим в качестве противовирусного средства в комбинированной терапии применяют по 2-3 дозы 5-6 раз в день, в течение 10 дней наружно и интаравагинально. В дальнейшем Эпиген интим рекомендуется применять с целью профилактики герпесвирусных инфекций.
Эпиген интим оказывает заживляющие действие на слизистую влагалища, устраняет зуд, жжение, уменьшает отек слизистой и позволяет женщине вернуться к полноценной сексуальной жизни.

Цитомегаловирус (ЦМВ)

Цитомегаловирус (ЦМВ) относится к той же группе вирусов, что и герпес. По данным ВОЗ носителями ЦМВ являются почти 90 % людей, но болеют не все. Клинические проявления заболевания наблюдаются при выраженном снижении иммунитета. Вирус передаётся при незащищённом половом акте, через слюну, кровь, грудное молоко и плаценту. Обследоваться на цитомегаловирус необходимо, крайне необходимо беременным, и женщинам, готовящимся к зачатию ребёнка. Но наибольшую опасность эта инфекция представляет при беременности. По данным ВОЗ, в Европе до 2,5 % новорожденных инфицированы ЦМВ. В России эти цифры достигают 4%. Цитомегаловирус в активном состоянии угрожает беременным женщинам и плоду. Особенно опасным является заражение ЦМВ матери во время вынашивания, что может привести к внутриутробной смерти плода, выкидышу и различным порокам развития. Менее опасно инфицирование во время родов или грудного вскармливания. Для профилактики заражения во время беременности желательно избегать контакта с детьми, поскольку цитомегаловирус у детей-носителей может быть заразным в течение нескольких лет. До 15 % инфицированных детей имеют различные формы психомоторных нарушений, в том числе и уродств.

Заболевание впервые было описано более ста лет назад и получило название "поцелуйной" болезни, поскольку путь заражения предполагался именно через слюну. Лишь много позже было доказано, что болезнь передается также при половом контакте, от беременной женщины к плоду и даже при тесных бытовых контактах.
Очень часто ЦМВ протекает под маской острого респираторного заболевания, давая такие же признаки - повышение температуры, насморк, отечность зева, увеличение шейных лимфатических желез, селезенки и печени. В самых тяжелых случаях бывает поражение глубоких структур мозга, что приводит к смерти. От обычного ОРВИ цитомегаловирусная инфекция отличается длительностью течения - до 4 - 6 недель. Нередко ЦМВ проявляется в локализованной (местной) форме.
У детей ЦМВ, кроме гриппоподобных признаков, нередко сопровождается воспалением легких, поражением желудочно-кишечного тракта, печени, эндокринных желез, таких как, надпочечники и гипофиз.

ЦМВ у новорожденных

ЦМВ инфекция является одной из наиболее частых причин внутриутробной инфекции. Наиболее важным источником являются первородящие женщины, впервые перенесшие ЦМВ-инфекцию во время беременности. При вторичных ЦМВ-инфекциях беременных частота внутриутробного заражения плода значительно ниже, а у инфицированных новорожденных она часто протекает бессимптомно. У 25% внутриутробно инфицированных новорожденных наблюдаются симптомы инфекции (желтуха, гепатоспленомегалия, петехии, микроцефалия, хориоретинит, кальцификаты мозга и др.). Последствиями ЦМВ-инфекции являются неврологические осложнения, микроцефалия и отставание умственного развития.
Перинатальное заражение новорожденных обусловлено носительством ЦМВ в слизистой оболочке шейки матки на поздних сроках беременности и кормлением грудью. Перинатальные инфекции новорожденных, как правило, протекают бессимптомно, но могут приводить к нарушению слуха и отставанию умственного развития.

При внутриутробном заражении плода нередко происходит его гибель. Поэтому повторные случаи смерти плода или новорожденного заставляют заподозрить ЦМВ у женщины. Если ребенок родился живым, то у него увеличены печень и селезенка, отмечается нарастающая желтуха, анемия и другие нарушения состава крови. Поражение нервной системы проявляется приступами судорог, нарушением функций головного мозга, отставанием в умственном развитии. Могут быть поражены глазные и зрительные нервы.
В настоящее время продолжается интенсивный поиск современных эффективных и безопасных препаратов, в первую очередь поддерживающих и защищающих иммунную систему организма. Одним из наиболее перспективных , обладающих выраженным воздействием на иммунитет, а также подавляющим вирусы типа герпеса, является глицирризиновая кислота, получаемая из корня солодки,входящая в состав натурального-лечебно профилактического препарата Эпиген аэрозоль.

Заболевания, связанные с нарушением местного иммунитета

В настоящее время происходит увеличение числа иммунодефицитных состояний, рост инфекций, передающихся половым путем, частого бесконтрольного применения антибиотиков, наблюдается увеличение частоты инфекций, вызванных условно-патогенными микроорганизмами.
При бактериальном вагинозе нет признаков воспаления, боли, жара и т.д., но дело в том, что «безобидный» бактериальный вагиноз — это основа, ступенька для развития более опасных заболеваний.
Клиническими признаками бактериального вагиноза могут быть необычные выделения с неприятным «рыбным» запахом. Женщину с бактериальным вагинозом могут беспокоить зуд, сухость во влагалище, дискомфорт во время полового акта.
Однако у многих женщин с нарушенной микрофлорой нет никаких местных проявлений. Их может беспокоить повышенная утомляемость, раздражительность, нарушения сна, аппетита - последствия попадания в кровь токсинов, выделяемых патогенной флорой. Эта ситуация опасна тем, что женщина не догадывается о причинах своего недомогания, а болезнь между тем прогрессирует, приводя к воспалению во влагалище.

Бактериальный вагиноз представляет собой заболевание, возникающее в результате резкого дисбаланса вагинальной микрофлоры, который характеризуется нарушением соотношения микрофлоры при значительном снижением лактобацилл.
Среди причин возникновения влагалищного дисбиоза выделяют нарушения гормональной регуляции, нарушения местного иммунитета, инфекционные заболевания мочеполовой сферы, лекарственная терапия (прием гормонов, антибиотиков, иммунодепрессантов).
Что происходит при нарушении микрофлоры влагалища

1. Развитие бактериального вагиноза начинается с того, что снижаются защитные свойства нормальной микрофлоры. Условно-патогенной флоры становится очень много, она сама может приводить к воспалениям. Воспаления, которые вызывает условно-патогенная флора, по своей тяжести не уступают инфекциям, передаваемым половым путем.
2. При снижении нормального уровня защитной микрофлоры повышается восприимчивость к инфекциям, передающимся половым путем.
3. Так как при бактериальном вагинозе снижается местный иммунитет, может «проснуться» вирусная инфекция, до этого «дремавшая». Например, вирус папилломы человека или вирус простого герпеса. А это, в свою очередь, может привести к развитию онкологических заболеваний — раку шейки матки.
   

Лечение проходит в два этапа:

1. подавление избыточного роста микроорганизмов, ассоциированных с БВ (ассоциация микроорганизмов - сообщество микроорганизмов, постоянно встречающихся вместе и (или) развивающихся взаимообусловлено),
2. восстановление популяции лактобацилл во влагалище. На втором этапе лечения традиционно рекомендуются эубиотики (Эубиотики - это бактерийные препараты, действующим началом которых являются живые лиофильно высушенные культуры микроорганизмов - представителей нормальной микрофлоры), насыщающие слизистую влагалища лактобациллами. Способность лактобацилл адгезировать (здесь:прочность и надежность фиксации лактобацилл) на слизистой влагалища крайне низка, отсюда низкий эффект второго этапа лечения.
   

Применение препарата Эпиген в виде спрея для наружного и интравагинального применения позволяет оптимизировать существующие схемы лечения. Действующим веществом препарата является активированная глицирризиновая кислота (АГК), получаемая путем экстракции из корня солодки. АГК обладает эффектом, уникальность которого заключается в комплексном воздействии (иммуностимулирующее, противовирусное, противовоспалительное, противозудное и регенерирующее). Активированная глицирризиновая кислота способствует образованию интерферона что является одним из компонентов ее противовирусного действия, которое распространяется на вирус простого герпеса 1 и 2 типа, цитомегаловирус, различные вирусы папилломы человека (в том числе онкогенные). Активированная глицирризиновая кислота не допускает проникновение вируса в клетки. Противовоспалительная активность сочетается со стимулирующим влиянием на иммунитет.

Вагинальный кандидоз характеризуется замещением нормальной микрофлоры влагалища смешанной флорой с формированием дисбактериоза. В последние годы распространенность кандидозного вульвовагинита неуклонно растет, удельный вес этого заболевания в структуре инфекционных поражений вульвы и влагалища составляет 30 — 45%. В настоящее время кандидозный вульвовагинит занимает второе место среди всех инфекций влагалища и является одной из наиболее распространенных причин обращения женщин за медицинской помощью. По данным J. S. Bingham (1999), 75% женщин репродуктивного возраста имеют по крайней мере один эпизод кандидозного вульвовагинита в течение жизни, а 50% — и повторный эпизод. За последние годы все большее значение приобретают микробные ассоциации (ассоциация микроорганизмов - сообщество микроорганизмов, постоянно встречающихся вместе и (или) развивающихся взаимообусловлено) Смешанные инфекции составляют более 30% в структуре инфекционных заболеваний, т.е. практически у каждой третьей женщины выявляется инфекционный процесс, вызванный несколькими возбудителями. Заболевания, вызванные смешанной инфекцией, имеют более длительное течение, протекают клинически тяжелее, часто рецидивируют. Моноинфекция поддается лечению значительно легче, то при смешанной инфекции, особенно при хронизации процесса, добиться излечения без дальнейшего рецидивирования процесса значительно труднее.

Неспецифический вульвовагинит возникает в результате нарушения правил личной гигиены, повреждения кожи вульвы и слизистой влагалища, применения антибиотиков, противозачаточных средств, гормональной недостаточности, хронических заболеваний (тонзиллит, пиелонефрит).
Клинические проявления неспецифических вульвовагинитов схожи и укладываются в общее представление о воспалительном процессе вульвы и влагалища независимо от этиологического фактора. Клинически вульвовагиниты характеризуются ощущением жжения, зудом, болью, дискомфортом в области наружных половых органов, местными катаральными проявлениями от минимальной пастозности вульвы до выраженной гиперемии, инфильтрации, наличием белей различного характера в зависимости от возбудителя.
За последние годы наблюдается увеличение частоты и тяжести течения заболеваний влагалища, что связано с широким распространением дисбиотических состояний, которые являются следствием частого неоправданного использования антибиотиков. Обилие схем лечения, применяемых для данного контингента, свидетельствует об их невысокой терапевтической эффективности. Именно поэтому, большинством исследователей главная роль отводится местному лечению вульвовагинитов.

Препараты, применяемые для адекватного лечения данных заболеваний должны обладать противовоспалительным, иммуномодулирующим, регенерирующим действием и, в конечном итоге, приводить к нормализации микрофлоры влагалища. Указанным выше требованиям соответствует препарат Эпиген аэрозоль. Действующим веществом является 0,1% активированная глицирризиновая кислота, выделяемая из корня солодки. Процесс биоактивации (усиление активности) глицирризиновой кислоты позволяет резко повысить эффективность препарата. Эпиген интим создает условия для развития достаточной концентрации лактобактерий, обеспечивая естественную и самую сильную защиту от патогенных организмов, оказывает заживляющие действие слизистой матки и влагалища, устраняет дискомфорт, зуд

Источник: epigen.ru